Snažit se otěhotnět vypadá jako věčnost, když testy zůstávají negativní. Čtete statistiky – ve Spojených státech ročně otěhotní šest milionů žen – a divíte se, proč se totéž neděje i vám. Realita je taková, že každý šestý pár má potíže s početím po roce nechráněného sexu. Polovina z nich nakonec úspěšně otěhotní přirozeně nebo s minimální pomocí. Druhá polovina čelí vážnějším překážkám. Mohou vyžadovat pokročilou léčbu plodnosti nebo rozsáhlé testování.
Problémy s plodností jsou zřídka jednoduché. Mohou být způsobeny hormonální nerovnováhou, kouřením, věkem nebo hmotností. Někdy se příčina vůbec nezjistí. Asi u 20 procent párů s neplodností se nikdy nenajde příčina. Někdy je ale problém strukturální. Jedním z často přehlížených faktorů je adenomyóza.
Co je adenomyóza a jak ovlivňuje plodnost?
Adenomyóza je strukturální gynekologické onemocnění. Spadá do stejné kategorie jako myomy, polypy a endometrióza. Na rozdíl od hormonálních problémů zde hovoříme o fyzickém umístění tkání.
To se děje. Endometrium, tkáň vystýlající dělohu, začíná růst na nesprávném místě. Místo toho, aby zůstala ve výstelce, proniká do myometria, tlusté svalové stěny dělohy. Tento abnormální růst narušuje fungování systému.
Příznaky se velmi liší. Některé ženy pociťují menoragii, což je silné menstruační krvácení, často doprovázené sraženinami. Jiné trpí dysmenoreou, což znamená silné menstruační křeče. Časté jsou také bolesti při pohlavním styku a krvácení mezi cykly. V některých případech se tvoří abnormální růst nazývaný adenomyom.
Pak jsou ženy, které se cítí dobře. Až 35 procent žen s adenomyózou nemá žádné zjevné příznaky. Mohou mít mírné nadýmání nebo citlivost v oblasti pánve nebo vůbec žádné příznaky. Toto „ticho“ ztěžuje diagnostiku.
Stále přesně nevíme, proč se tak děje. Teorie ukazují na několik možných důvodů.
- Poporodní zánět: Zvýšené riziko hrozí ženám, které již dříve rodily. Spouštěčem onemocnění může být zánět děložní sliznice po porodu.
- Chirurgie: Císařský řez, odstranění myomu nebo jiná operace dělohy může náhodně zavést endometriální buňky do svalové stěny.
- Vrozené příčiny: Někteří vědci se domnívají, že onemocnění souvisí se způsobem, jakým se děloha utvářela během vývoje plodu.
- Hormonální spouštěče: Vysoké hladiny estrogenu, progesteronu, prolaktinu a FSH mohou přispět k rozvoji onemocnění. Protože je závislý na estrogenu, symptomy často vymizí po menopauze, když hladiny hormonů klesnou.
Adenomyóza a endometrióza: jaký je rozdíl?
Lidé si tyto dvě podmínky často pletou. Jsou příbuzné, ale odlišné.
Při adenomyóze roste děložní výstelka uvnitř svalové stěny dělohy. Zůstává vnitřní. Endometrióza je jiná. Tkáň roste mimo dělohu, obvykle v břiše nebo pánvi. Jedním stavem je vnitřní penetrace, druhým je vnější difúze.
Je možné otěhotnět s adenomyózou?
Adenomyóza se nejčastěji vyskytuje u žen mezi 40. a 50. rokem života. Často jde o období, kdy je již reprodukční věk za námi. Ale 15–25 procent žen v reprodukčním věku, obvykle ve věku 30 let, má tuto nemoc. Pro tyto ženy je plodnost problémem.
Toto onemocnění není život ohrožující. Ale ztěžuje to těhotenství. Nedávné studie ukazují, že ženy s adenomyózou čelí vyššímu riziku potratu. Riziko ztráty těhotenství může být dvakrát vyšší než u žen bez tohoto onemocnění. Zvyšuje se také riziko předčasného porodu a předčasného odtržení placenty, kdy se placenta odděluje od stěny dělohy.
Souvislost se sníženou plodností je zřejmá. Přesný mechanismus zůstává záhadou. Vědci nepřišli na to, proč adenomyóza snižuje šance na početí nebo zhoršuje výsledky těhotenství. Strukturální změny pravděpodobně narušují implantaci nebo funkci dělohy, ale o podrobnostech se stále diskutuje.
Možnosti léčby pro ženy plánující těhotenství
Jedinou léčbou je hysterektomie. Zahrnuje úplné odstranění dělohy. Je zřejmé, že to není volba pro ženy, které chtějí mít děti.
Pro ty, kteří se snaží otěhotnět nebo se blíží menopauze, se konzervativní léčba zaměřuje spíše na zvládnutí příznaků než na léčbu nemoci. Cílem je zmírnění. Kontrola zánětu a krvácení může podpořit zdravější prostředí těhotenství, i když základní strukturální problém přetrvává.
Je frustrující čelit nemoci, o které se tak málo ví. Ale pochopení adenomyózy pomáhá. Přesouvá pozornost z otázky “proč já?” na “co dělat dál?” Znalosti jsou prvním krokem k řešení problémů s plodností s nemocí, která odmítá mlčet.
Léčba bolesti bez operace
Bolest je první překážkou. Je těžký, stálý a ničí dny. Hlavní léčbou jsou volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen. Zmírňují bolest a mohou skutečně snížit množství menstruačního toku. Jen. Efektivní pro mnohé.
Hormony hrají významnější roli, pokud s otěhotněním nespěcháte. Perorální antikoncepce, antiestrogeny nebo doplňky progesteronu mohou zvětšenou dělohu zmenšit. Nejde jen o pohodlí. Jedná se o strukturální reliéf. Děloha se zmenšuje. Příznaky ustupují.
Ale co když chcete mít děti?
Cesta se stává obtížnější. Cyklus nemůžete jen tak zastavit standardní antikoncepcí. Místo toho mohou lékaři předepsat agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH-a), jako je Lupron. Nebo inhibitory aromatázy. Tyto léky snižují příznaky ve snaze zachovat plodnost. Je to křehká rovnováha. Potlačíte problém, aniž byste zabili šanci na početí.
Chirurgické možnosti, které zachovávají dělohu
Pokud léky nepomohou, je na řadě operace. Nemusíte volit hysterektomii. Existují alternativy.
Cytoreduktivní chirurgie odstraní nemocnou tkáň. Laparoskopická chirurgie dělá totéž s menšími řezy. Oba jsou zaměřeny na řešení problému při zachování celistvosti dělohy.
Pak dochází k embolizaci děložní tepny. Zní to intenzivně. Tak to je. Blokují průtok krve do poškozené oblasti. Látka se sráží. Příznaky zmizí. Není potřeba žádný velký řez.
Další možností je ablace endometria. Odstraňuje nebo zmenšuje endometrium dělohy. Méně endometria znamená menší krvácení. Méně bolesti.
Novější možností je fokusovaná ultrazvuková chirurgie řízená magnetickou rezonancí (MRgFUS). Jedná se o neinvazivní metodu. Koncentrovaný pulz ultrazvukové energie ničí poškozené buňky. Okolní tkáň zůstává v bezpečí. To je slibné pro ženy, které chtějí obnovit plodnost. Technologie se vyvíjejí. Stejně tak možnosti léčby.
Komplikace souvisejících stavů
Adenomyóza se zřídka vyskytuje samostatně.
Asi 80 procent žen s adenomyózou má i jiné gynekologické stavy. Běžné jsou myomy. Endometrióza taky.
Toto překrývání je matoucí. To komplikuje diagnostiku. Můžete mít problémy s plodností. Jsou způsobeny adenomyózou? Nebo je to endometrióza? Nebo myomy?
Je těžké to určit. Státy se navzájem ovlivňují. Léčba jednoho nemusí vyřešit kořen problému. Potřebujete jasný obrázek. Specialista, který se podívá na celou dělohu. Nejen jeden symptom.
Vědět, co jiného je přítomno, vše mění. Tím se mění léčebný plán. Tím se mění předpověď.
Nepředpokládejte, že je to jen jeden problém. Zkontrolujte ostatní.
