Essayer de tomber enceinte semble être une éternité lorsque les tests restent négatifs. Vous lisez les statistiques – six millions de femmes conçoivent chaque année aux États-Unis – et vous vous demandez pourquoi cela ne se produit pas pour vous. La réalité est qu’un couple sur six a du mal à concevoir après un an de rapports sexuels non protégés. La moitié d’entre eux finissent par réussir naturellement ou avec un minimum d’aide. L’autre moitié est confrontée à des obstacles plus profonds. Ils pourraient avoir besoin de traitements de fertilité avancés ou de tests approfondis.
Les problèmes de fertilité sont rarement simples. Ils peuvent provenir de déséquilibres hormonaux, du tabagisme, de l’âge ou du poids. Parfois, il n’y a aucune explication. Environ 20 pour cent des couples souffrant d’infertilité ne trouvent jamais de cause. Mais parfois, le problème est structurel. L’adénomyose est un coupable souvent négligé.
Qu’est-ce que l’adénomyose et comment affecte-t-elle la fertilité ?
L’adénomyose est un trouble gynécologique structurel. Il appartient à la même catégorie que les fibromes, les polypes et l’endométriose. Contrairement aux problèmes hormonaux, il s’agit ici d’un placement physique.
Voici ce qui se passe. L’endomètre – le tissu qui tapisse l’utérus – commence à se développer au mauvais endroit. Au lieu de rester dans la muqueuse, il envahit le myomètre, l’épaisse paroi musculaire de l’utérus. Cette croissance anormale perturbe le système.
Les symptômes varient énormément. Certaines femmes souffrent de ménorragie, c’est-à-dire des saignements menstruels abondants souvent accompagnés de caillots. D’autres souffrent de dysménorrhée, c’est-à-dire de crampes menstruelles sévères. Les relations sexuelles douloureuses et les saignements entre les cycles sont également courants. Dans certains cas, une masse anormale appelée adénomyome se forme.
Et puis il y a les femmes qui se sentent bien. Jusqu’à 35 pour cent des personnes atteintes d’adénomyose ne présentent aucun symptôme apparent. Ils peuvent avoir de légers ballonnements ou une sensibilité pelvienne, ou rien du tout. Ce silence rend le diagnostic délicat.
Nous ne savons toujours pas exactement pourquoi cela se produit. Les théories pointent vers quelques possibilités.
- Inflammation post-partum : Les femmes qui ont accouché courent un risque plus élevé. Une inflammation de la muqueuse utérine après l’accouchement peut déclencher la maladie.
- Intervention chirurgicale : Les césariennes, l’ablation des fibromes ou d’autres interventions chirurgicales utérines peuvent par inadvertance pousser les cellules de l’endomètre dans la paroi musculaire.
- Origines développementales : Certains chercheurs pensent que cette maladie découle de la façon dont l’utérus s’est formé au cours du développement fœtal.
- Déclencheurs hormonaux : Des niveaux élevés d’œstrogène, de progestérone, de prolactine et de FSH peuvent être à l’origine du trouble. Puisqu’ils dépendent des œstrogènes, les symptômes disparaissent souvent après la ménopause, lorsque les niveaux d’hormones chutent.
Adénomyose vs endométriose : quelle est la différence ?
Les gens confondent souvent les deux. Ils sont liés mais distincts.
Dans l’adénomyose, la muqueuse utérine se développe dans la paroi musculaire de l’utérus. Cela reste interne. L’endométriose est différente. Le tissu se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans l’abdomen ou le bassin. L’une est une invasion interne ; l’autre est une diffusion externe.
Peut-on tomber enceinte avec l’adénomyose ?
L’adénomyose est plus fréquente chez les femmes âgées de 40 à 50 ans. Il s’agit souvent d’années de procréation supérieures. Mais 15 à 25 pour cent des femmes en âge de procréer – généralement dans la trentaine – sont atteintes de cette maladie. Pour ces femmes, la fertilité est une préoccupation.
La condition ne met pas la vie en danger. Mais cela complique la grossesse. Des études récentes montrent que les femmes atteintes d’adénomyose sont confrontées à des taux de fausses couches plus élevés. Le risque de fausse couche peut être le double de celui des femmes non atteintes. Il existe également un risque accru de travail prématuré et de décollement placentaire, lorsque le placenta se détache de la paroi utérine.
Le lien avec une fertilité altérée est clair. Le mécanisme exact reste un mystère. Les chercheurs n’ont pas identifié pourquoi l’adénomyose réduit les chances de conception ou nuit aux résultats de la grossesse. Les changements structurels interfèrent probablement avec l’implantation ou la fonction utérine, mais les détails font encore l’objet de débats.
Options de traitement pour les femmes essayant de concevoir
Une hystérectomie est le seul remède. Il enlève entièrement l’utérus. Ce n’est évidemment pas une option pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants.
Pour celles qui tentent de concevoir ou qui approchent de la ménopause, les traitements conservateurs visent à gérer les symptômes plutôt que de guérir la maladie. L’objectif est l’atténuation. Garder l’inflammation et les saignements sous contrôle peut favoriser un environnement plus sain pour la grossesse, même si le problème structurel sous-jacent persiste.
Il est frustrant de faire face à une situation comportant tant d’inconnues. Mais comprendre l’adénomyose aide. Cela déplace l’attention du « pourquoi moi » vers « et maintenant ». La connaissance est la première étape pour naviguer dans la fertilité avec une maladie qui refuse de rester silencieuse.
Gérer la douleur sans chirurgie
La douleur est le premier obstacle. C’est des jours lourds, persistants et ruineux. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l’ibuprofène sont la solution incontournable. Ils atténuent la douleur et peuvent réellement alléger votre flux mensuel. Simple. Efficace pour beaucoup.
Les hormones jouent un rôle plus important si vous ne vous précipitez pas dans une grossesse. Les pilules contraceptives, les anti-œstrogènes ou les suppléments de progestérone peuvent réduire un utérus hypertrophié. Il ne s’agit pas seulement de confort. Il s’agit d’un soulagement structurel. L’utérus devient plus petit. Les symptômes deviennent plus discrets.
Mais et si vous voulez des enfants ?
Le chemin devient plus délicat. Vous ne pouvez pas simplement arrêter votre cycle avec une méthode contraceptive standard. Au lieu de cela, les médecins pourraient prescrire des agonistes de la gonadolibérine (GnRH-a) comme le Lupron. Ou des inhibiteurs de l’aromatase. Ces médicaments réduisent les symptômes tout en essayant de préserver la fertilité. C’est un équilibre délicat. Vous supprimez le problème sans tuer la chance de concevoir.
Des options chirurgicales qui épargnent votre utérus
Si les médicaments ne suffisent pas, la chirurgie est sur la table. Vous n’êtes pas obligé de choisir une hystérectomie. Il existe des alternatives.
La chirurgie cytoréductive enlève le tissu affecté. La chirurgie laparoscopique fait la même chose avec des incisions plus petites. Les deux visent à résoudre le problème tout en gardant l’utérus intact.
Ensuite, il y a l’embolisation de l’artère utérine. Cela semble intense. C’est. Ils ont coupé le flux sanguin vers la zone endommagée. Le tissu rétrécit. Les symptômes s’estompent. Aucune incision majeure requise.
L’ablation de l’endomètre est une autre voie. Il enlève ou réduit la muqueuse utérine. Moins de doublure signifie moins de saignements. Moins de douleur.
Une option plus récente est l’échographie focalisée guidée par résonance magnétique (MRgFUS). C’est non invasif. Une explosion concentrée d’énergie ultrasonore détruit les cellules endommagées. Les tissus environnants restent en sécurité. C’est prometteur pour les femmes qui souhaitent retrouver leur fertilité. La technologie évolue. Les options le sont aussi.
La complication de la co-condition
L’adénomyose voyage rarement seule.
Environ 80 pour cent des femmes atteintes d’adénomyose souffrent également d’autres troubles gynécologiques. Les fibromes sont courants. L’endométriose l’est aussi.
Ce chevauchement prête à confusion. Cela rend le diagnostic compliqué. Vous pourriez avoir des problèmes de fertilité. Sont-ils issus de l’adénomyose ? Ou est-ce l’endométriose ? Ou les fibromes ?
C’est difficile à dire. Les conditions s’alimentent les unes les autres. En traiter un ne résoudra peut-être pas la cause profonde. Vous avez besoin d’une image claire. Un spécialiste qui examine l’ensemble de l’utérus. Pas un seul symptôme.
Savoir ce qu’il y a d’autre là-dedans change tout. Cela change le plan de traitement. Cela change le pronostic.
Ne présumez pas que ce n’est qu’une seule chose. Vérifiez les autres.
