Попытки забеременеть кажутся вечностью, когда тесты остаются отрицательными. Вы читаете статистику — ежегодно в США беременеют шесть миллионов женщин — и задаетесь вопросом, почему это не происходит с вами. Реальность такова, что одна из шести пар сталкивается с трудностями при зачатии после года незащищенных половых контактов. Половина из них в конечном итоге успешно зачинает естественным путем или с минимальной помощью. Другая половина сталкивается с более серьезными препятствиями. Им могут потребоваться передовые методы лечения бесплодия или обширное обследование.
Проблемы с фертильностью редко бывают простыми. Они могут быть вызваны гормональным дисбалансом, курением, возрастом или весом. Иногда причина вообще не выявляется. Примерно у 20 процентов пар с бесплодием так и не находят причину. Но иногда проблема носит структурный характер. Одним из часто упускаемых из виду факторов является аденомиоз.
Что такое аденомиоз и как он влияет на фертильность?
Аденомиоз — это структурное гинекологическое заболевание. Он относится к той же категории, что и миомы, полипы и эндометриоз. В отличие от гормональных проблем, здесь речь идет о физическом расположении тканей.
Вот что происходит. Эндометрий — ткань, выстилающая матку, — начинает расти не там, где следует. Вместо того чтобы оставаться в слизистой оболочке, он проникает в миометрий — толстую мышечную стенку матки. Этот аномальный рост нарушает работу системы.
Симптомы сильно варьируются. Некоторые женщины испытывают меноррагию, то есть обильные менструальные кровотечения, часто сопровождающиеся сгустками. Другие страдают от дисменореи, что означает сильные менструальные спазмы. Боль при половом акте и кровотечения между циклами также распространены. В некоторых случаях образуется аномальное образование, называемое аденомиомой.
Затем есть женщины, которые чувствуют себя хорошо. До 35 процентов женщин с аденомиозом не имеют явных симптомов. У них может наблюдаться легкое вздутие живота или болезненность в области таза, либо никаких симптомов вообще. Эта «тишина» затрудняет диагностику.
Мы до сих пор точно не знаем, почему это происходит. Теории указывают на несколько возможных причин.
- Послеродовое воспаление: Женщины, рожавшие ранее, находятся в группе повышенного риска. Воспаление слизистой оболочки матки после родов может спровоцировать заболевание.
- Хирургическое вмешательство: Кесарево сечение, удаление миом или другие операции на матке могут случайно занести клетки эндометрия в мышечную стенку.
- Врожденные причины: Некоторые исследователи полагают, что заболевание связано с тем, как формировалась матка во время внутриутробного развития.
- Гормональные триггеры: Высокий уровень эстрогена, прогестерона, пролактина и ФСГ может способствовать развитию заболевания. Поскольку оно зависит от эстрогена, симптомы часто исчезают после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.
Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница?
Люди часто путают эти два состояния. Они связаны, но различны.
При аденомиозе слизистая оболочка матки растет внутри мышечной стенки матки. Она остается внутренней. Эндометриоз отличается. Ткань растет вне матки, обычно в брюшной полости или области таза. Одно состояние представляет собой внутреннее проникновение, другое — внешнее распространение.
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это часто период, когда детородный возраст уже позади. Но 15–25 процентов женщин репродуктивного возраста, как правило, в 30-х годах жизни, имеют это заболевание. Для этих женщин фертильность является проблемой.
Это заболевание не угрожает жизни. Но оно усложняет беременность. Недавние исследования показывают, что женщины с аденомиозом сталкиваются с более высоким риском выкидышей. Риск потери беременности может быть в два раза выше, чем у женщин без этого заболевания. Также существует повышенный риск преждевременных родов и преждевременной отслойки плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки.
Связь со сниженной фертильностью очевидна. Точный механизм остается загадкой. Исследователи не выяснили, почему аденомиоз снижает шансы на зачатие или ухудшает исходы беременности. Структурные изменения, вероятно, мешают имплантации или функционированию матки, но детали все еще обсуждаются.
Варианты лечения для женщин, планирующих беременность
Единственным методом лечения является гистерэктомия. Она предполагает полное удаление матки. Очевидно, это не вариант для женщин, которые хотят иметь детей.
Для тех, кто пытается забеременеть или приближается к менопаузе, консервативные методы лечения направлены на управление симптомами, а не на излечение заболевания. Цель — смягчение последствий. Контроль над воспалением и кровотечениями может поддержать более здоровую среду для беременности, даже если основная структурная проблема остается.
Разочаровывающе сталкиваться с заболеванием, о котором известно так мало. Но понимание аденомиоза помогает. Оно смещает фокус с вопроса «почему я?» на «что делать дальше?». Знание — это первый шаг к решению проблем фертильности при заболевании, которое отказывается молчать.
Управление болью без хирургического вмешательства
Боль — это первое препятствие. Она тяжелая, постоянная и портит дни. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, являются основным средством. Они притупляют боль и могут действительно уменьшить объем менструальных выделений. Просто. Эффективно для многих.
Гормоны играют более значительную роль, если вы не спешите с беременностью. Оральные контрацептивы, антиэстрогены или добавки с прогестероном могут уменьшить увеличенную матку. Речь идет не только о комфорте. Это структурное облегчение. Матка уменьшается. Симптомы стихают.
Но что, если вы хотите иметь детей?
Путь становится сложнее. Вы не можете просто остановить свой цикл стандартными контрацептивами. Вместо этого врачи могут назначить агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ-а), такие как Люпрон. Или ингибиторы ароматазы. Эти препараты уменьшают симптомы, пытаясь сохранить фертильность. Это тонкий баланс. Вы подавляете проблему, не убивая шанса на зачатие.
Хирургические варианты, сохраняющие матку
Если медикаменты не помогают, на столе стоит операция. Вам не обязательно выбирать гистерэктомию. Есть альтернативы.
Циторедуктивная хирургия удаляет пораженную ткань. Лапароскопическая хирургия делает то же самое с меньшими разрезами. Обе направлены на решение проблемы при сохранении целостности матки.
Затем есть эмболизация маточных артерий. Это звучит интенсивно. Так оно и есть. Они перекрывают кровоток в поврежденной области. Ткань сжимается. Симптомы исчезают. Не требуется крупный разрез.
Аблация эндометрия — еще один путь. Она удаляет или уменьшает эндометрий матки. Меньше эндометрия означает меньше кровотечений. Меньше боли.
Более новый вариант — магнитно-резонансно-контролируемая фокусированная ультразвуковая хирургия (MRgFUS). Это неинвазивный метод. Концентрированный импульс ультразвуковой энергии уничтожает поврежденные клетки. Окружающая ткань остается в безопасности. Это перспективно для женщин, которые хотят восстановить фертильность. Технологии развиваются. Как и варианты лечения.
Осложнение сопутствующих состояний
Аденомиоз редко встречается в одиночку.
Около 80 процентов женщин с аденомиозом также имеют другие гинекологические заболевания. Миома — обычное явление. Эндометриоз тоже.
Это перекрытие запутывает. Оно усложняет диагностику. У вас могут быть проблемы с фертильностью. Они вызваны аденомиозом? Или это эндометриоз? Или миома?
Это трудно определить. Состояния влияют друг на друга. Лечение одного может не устранить корень проблемы. Вам нужна четкая картина. Специалист, который рассматривает всю матку. А не только один симптом.
Знание того, что еще присутствует, меняет всё. Это меняет план лечения. Это меняет прогноз.
Не предполагайте, что это только одна проблема. Проверьте наличие других.
