Спроби завагітніти здаються вічністю, коли тести залишаються негативними. Ви читаєте статистику — щороку в США вагітніють шість мільйонів жінок — і запитуєте, чому це не відбувається з вами. Реальність така, що одна із шести пар стикається з труднощами при зачатті після року незахищених статевих контактів. Половина з них зрештою успішно починає природним шляхом або з мінімальною допомогою. Інша половина стикається з серйознішими перешкодами. Їм можуть знадобитися передові методи лікування безпліддя або велике обстеження.
Проблеми із фертильністю рідко бувають простими. Вони можуть бути викликані гормональним дисбалансом, курінням, віком чи вагою. Іноді причина взагалі не виявляється. Приблизно у 20 відсотків пар із безпліддям так і не знаходять причини. Але іноді проблема має структурний характер. Одним з факторів, що часто упускаються з уваги, є аденоміоз.
Що таке аденоміоз і як він впливає на фертильність?
Аденоміоз – це структурне гінекологічне захворювання. Він відноситься до тієї ж категорії, що і міоми, поліпи та ендометріоз. На відміну від гормональних проблем, тут йдеться про фізичне розташування тканин.
Ось що відбувається. Ендометрій – тканина, що вистилає матку, – починає рости не там, де слід. Замість того, щоб залишатися в слизовій оболонці, він проникає в міометрій – товсту м’язову стінку матки. Це аномальне зростання порушує роботу системи.
Симптоми сильно змінюються. Деякі жінки відчувають менорагію, тобто рясні менструальні кровотечі, які часто супроводжуються згустками. Інші страждають на дисменорею, що означає сильні менструальні спазми. Біль при статевому акті та кровотечі між циклами також поширені. У деяких випадках утворюється аномальна освіта, яка називається аденоміомою.
Потім є жінки, які почуваються добре. До 35 відсотків жінок з аденоміозом немає явних симптомів. У них може спостерігатися легке здуття живота або болючість у ділянці тазу, або жодних симптомів взагалі. Ця «тиша» ускладнює діагностику.
Ми досі не знаємо, чому це відбувається. Теорії свідчать про кілька можливих причин.
- Післяпологове запалення: Жінки, які народжували раніше, перебувають у групі підвищеного ризику. Запалення слизової оболонки матки після пологів може спровокувати захворювання.
Хірургічне втручання: Кесарів розтин, видалення міом або інші операції на матці можуть випадково занести клітини ендометрію в м’язову стінку. - Вроджені причини: Деякі дослідники вважають, що захворювання пов’язане з тим, як формувалася матка під час внутрішньоутробного розвитку.
- Гормональні тригери: Високий рівень естрогену, прогестерону, пролактину та ФСГ може сприяти розвитку захворювання. Оскільки воно залежить від естрогену, симптоми часто зникають після менопаузи, коли рівень гормонів знижується.
Аденоміоз та ендометріоз: у чому різниця?
Люди часто плутають ці два стани. Вони пов’язані, але різні.
При аденоміозі слизова оболонка матки росте всередині м’язової стінки матки. Вона залишається внутрішньою. Ендометріоз відрізняється. Тканина росте “поза” матки, зазвичай у черевній порожнині або області тазу. Один стан є внутрішнім проникненням, інший — зовнішнє поширення.
Чи можна завагітніти при аденоміозі?
Аденоміоз найчастіше зустрічається у жінок віком від 40 до 50 років. Це часто період, коли дітородний вік позаду. Але 15–25 відсотків жінок репродуктивного віку, як правило, у 30-х роках життя мають це захворювання. Для жінок фертильність є проблемою.
Це захворювання не загрожує життю. Але воно ускладнює вагітність. Нещодавні дослідження показують, що жінки з аденоміозом стикаються з вищим ризиком викиднів. Ризик втрати вагітності може бути вдвічі вищим, ніж у жінок без цього захворювання. Також існує підвищений ризик передчасних пологів та передчасного відшарування плаценти, коли плацента відокремлюється від стінки матки.
Зв’язок із зниженою фертильністю очевидний. Точний механізм залишається загадкою. Дослідники не з’ясували, чому аденоміоз знижує шанси на зачаття чи погіршує результати вагітності. Структурні зміни, ймовірно, заважають імплантації або функціонуванню матки, але деталі ще обговорюються.
Варіанти лікування для жінок, які планують вагітність
Єдиним методом лікування є гістеректомія. Вона передбачає повне видалення матки. Вочевидь це не варіант для жінок, які хочуть мати дітей.
Для тих, хто намагається завагітніти або наближається до менопаузи, консервативні методи лікування спрямовані на керування симптомами, а не лікування захворювання. Мета – пом’якшення наслідків. Контроль над запаленням та кровотечами може підтримати здоровіше середовище для вагітності, навіть якщо основна структурна проблема залишається.
Розчаровуючи зіштовхуватися із захворюванням, про яке відомо так мало. Але розуміння аденоміозу допомагає. Воно зміщує фокус із питання «чому я?» на «що робити далі?». Знання це перший крок до вирішення проблем фертильності при захворюванні, яке відмовляється мовчати.
Управління болем без хірургічного втручання
Біль – це перша перешкода. Вона важка, стала і псує дні. Безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, є основним засобом. Вони притуплюють біль і можуть зменшити обсяг менструальних виділень. Просто. Ефективно для багатьох.
Гормони відіграють більшу роль, якщо ви не поспішайте з вагітністю. Оральні контрацептиви, антиестрогени чи добавки з прогестероном можуть зменшити збільшену матку. Йдеться не лише про комфорт. Це структурне полегшення. Матка зменшується. Симптоми вщухають.
Але що якщо ви хочете мати дітей?
Шлях стає складнішим. Ви не можете просто зупинити свій цикл стандартними контрацептивами. Натомість лікарі можуть призначити агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ-а), такі як Люпрон. Або інгібітори ароматази. Ці препарати зменшують симптоми, намагаючись зберегти фертильність. Це тонкий баланс. Ви пригнічуєте проблему, не вбиваючи шансів на зачаття.
Хірургічні варіанти, що зберігають матку
Якщо медикаменти не допомагають, на столі стоїть операція. Вам не обов’язково вибирати гістеректомію. Є альтернативи.
Циторедуктивна хірургія видаляє уражену тканину. Лапароскопічна хірургія робить те саме з меншими розрізами. Обидві спрямовані на вирішення проблеми за збереження цілісності матки.
Потім є емболізація маткових артерій. Це інтенсивно звучить. Так воно й є. Вони перекривають кровотік у пошкодженій ділянці. Тканина стискається. Симптоми зникають. Не потрібний великий розріз.
Аблація ендометрію – ще один шлях. Вона видаляє чи зменшує ендометрій матки. Менше ендометрію означає менше кровотеч. Менше за біль.
Новіший варіант — магнітно-резонансно-контрольована фокусована ультразвукова хірургія (MRgFUS). Це неінвазивний метод. Концентрований імпульс ультразвукової енергії знищує ушкоджені клітини. Навколишня тканина залишається у безпеці. Це є перспективним для жінок, які хочуть відновити фертильність. Технології розвиваються. Як і варіанти лікування.
Ускладнення супутніх станів
Аденоміоз рідко зустрічається поодинці.
Близько 80% жінок з аденоміозом також мають інші гінекологічні захворювання. Міома – звичайне явище. Ендометріоз також.
Це перекриття заплутує. Воно ускладнює діагностику. У вас можуть бути проблеми із фертильністю. Вони спричинені аденоміозом? Чи це ендометріоз? Чи міома?
Це важко визначити. Стану впливають один на одного. Лікування одного може усунути корінь проблеми. Вам потрібна чітка картина. Фахівець, що розглядає всю матку. А не лише один симптом.
Знання того, що ще є, змінює все. Це змінює план лікування. Це змінює прогноз.
Не припускайте, що це лише одна проблема. Перевірте наявність інших.
